癘所：秦代的“方艙醫(yī)院”

●  晶   峰 

瘟疫，歷朝歷代都是國家極其重視的大事，稍有規(guī)模的疫情必然會被史官記錄在冊。歷史上最漫長的麻風(fēng)病隔離戰(zhàn)持續(xù)了兩千年，古代中國平均每6年就要面對1次大規(guī)模的疫病威脅，特別是清朝平均2.3年就發(fā)生一次疫情。幾千年來，人們對瘟疫的抗擊始終沒有間斷。隔離傳染源、施以有效藥物、保持環(huán)境衛(wèi)生、佩戴口罩等，是我國古人總結(jié)出的疫情防控的有效措施。

“舍空邸第”，強(qiáng)制隔離

隔離是阻斷疫情擴(kuò)散最有效最基本的手段。秦朝建立了疫情報(bào)告制度，根據(jù)1975年出土的《睡虎地秦墓竹簡》記載：“某里典甲詣里人士伍丙，告曰：‘疑癘。來詣?！嵄?，辭曰：‘以三歲時(shí)病疕，眉突，不可知，其可病，無它坐?！钺t(yī)丁診之。”就是說，鄉(xiāng)里如果出現(xiàn)了疑似的傳染病病例，典甲（典甲，相當(dāng)于現(xiàn)在的鄉(xiāng)長）有責(zé)任調(diào)查和迅速上報(bào)。朝廷根據(jù)疫情派醫(yī)生檢查治療，三歲的小孩也不能忽視，并對相關(guān)人員采取隔離措施。

《睡虎地秦簡·法律問答》中，首次出現(xiàn)“癘所”一詞?！鞍O所”就是隔離區(qū)?！端⒌厍睾啞ざ狙浴愤€記載，知情者和家人應(yīng)主動(dòng)斷絕與“毒言”者接觸，不與患者一起飲食，不用同一器皿。

到了漢代，隔離治療更加完善，《漢書·平帝紀(jì)》：“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！蹦媳背瘯r(shí)期，則成制度。蕭齊時(shí)，太子長懋等人設(shè)立了專門的病人隔離機(jī)構(gòu) —— 六疾館，以隔離收治患病之人。盛唐時(shí)期，官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加發(fā)達(dá)，朝廷設(shè)有養(yǎng)病坊，在各州府也設(shè)置有類似機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)各地醫(yī)事管理和疾病診療，當(dāng)大的疫情發(fā)生時(shí)，也承擔(dān)臨時(shí)性收容和隔離救治任務(wù)。宋朝的將理院、元朝的廣惠司、明朝的惠民藥局等，都是承擔(dān)隔離治療的官辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

據(jù)《周禮》所載，當(dāng)時(shí)就有了處理無主尸體的做法。此后，凡遇大疫，官府一般都有掩埋死者尸體的做法。

“濃煮熱呷”，藥物救治

面對疫情，藥物必不可少。

東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》一書，載方113個(gè)。該書對于后世方劑學(xué)的發(fā)展，諸如藥物配伍及加減變化的原則等都有著深遠(yuǎn)影響。其中許多著名方劑在現(xiàn)代衛(wèi)生保健中仍然發(fā)揮著巨大作用，例如：治療乙型腦炎的白虎湯，治療肺炎的麻黃杏仁石膏甘草湯，治療急、慢性闌尾炎的大黃牡丹皮湯，治療膽道蛔蟲的烏梅丸，治療痢疾的白頭翁湯等，都是臨床中常用的良方。

東晉葛洪《肘后備急方》認(rèn)為：“傷寒、時(shí)行、溫疫，三名同一種?！淠隁q中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病?！睍辛ⅰ爸握螝庖甙O溫毒諸方”一章，記載了辟瘟疫藥干散、老君神明白散、度瘴散、辟溫病散等治療、預(yù)防的方劑。

唐代名醫(yī)孫思邈在《千金要方》中，不僅總結(jié)了許多治療傳染病的方劑，還提出用熏藥法進(jìn)行空氣消毒、向井中投入藥物給水消毒等消毒法。

除了醫(yī)書所載的藥方之外，散見于史書、文集、筆記之中的驗(yàn)方、偏方還有不少。

“灑掃火燎”，環(huán)境凈化

保持環(huán)境衛(wèi)生，對于防疫至關(guān)重要。在殷商甲骨文中有“寇掃”（大掃除）的記載。

我國古代傳統(tǒng)防疫的方法之一是熏煙蒸洗?！吨芏Y·秋官》記載有用莽草、嘉草等燒熏驅(qū)蠱防病的方法：“凡驅(qū)蠱，則令之”，“除毒盅，以嘉草攻之”，“除蠹物，以莽草熏之，凡庶蠱之事”。根據(jù)出土的竹簡我們可以看到，秦時(shí)期，凡入城，其車乘和馬具都要經(jīng)過火燎煙熏以消毒防疫。

兩漢時(shí)期是古代瘟疫記錄最多的時(shí)期，《博物志》中特別講到有一次長安大疫，宮中皆疫病，漢武帝焚燒弱水西國所貢香丸一枚“以辟疫氣”，“長安中百里咸聞香氣，芳積九月余日，香由不歇”?！秱s病論》中詳細(xì)論述了多種傳染性疾病在不同時(shí)期的各種治療方法，熏香便是其中一種防抗和輔助療法。

使用具有芳香氣味的中藥組方，以求達(dá)到預(yù)防呼吸道疾病和治療疾病的目的。所以在中國傳統(tǒng)文化中，無論是宮廷還是百姓生活中，熏香成了各種史料和醫(yī)藥典籍中最為常見的驅(qū)瘟防疫有效方法。

空氣消毒藥方的出現(xiàn)在晉代。葛洪認(rèn)為，通過熏燒藥物的方式，可以預(yù)防疫病。他在《肘后備急方》中首先提出了空氣消毒法：“用以雄黃、雌黃、朱砂等為主的空氣消毒藥物制成太乙流金方，虎頭殺鬼方等預(yù)防傳染病的方劑……”其后，唐代孫思邈繼承和發(fā)展了這種防疫方法。明代李時(shí)珍常使用蒸汽消毒法。這個(gè)方法在清代也有記載，賈山亭《仙方合集·辟瘟諸方》說：“天行時(shí)疫傳染，凡患疫之家，將病人衣服于甑上蒸過，則一家不染。”

“恐氣觸人”，佩戴口罩

佩戴口罩能阻擋細(xì)菌、病毒、灰塵和有害氣體侵害與傳染，而且簡便易行，是防疫中的重要物資。古時(shí)候，宮廷里的人為了防止粉塵和口氣污染而用絲巾遮蓋口鼻，“掩口，恐氣觸人”。

3至8世紀(jì)時(shí)流行一種出行帽子，主要用來遮蔽容貌及身體，以避免路人窺視，文字記載最早出現(xiàn)于晉代。流行初期男女均可以穿戴，到了隋唐時(shí)主要為婦女使用。唐代從武則天時(shí)期開始，婦人出行開始使用帷帽。帷帽具有短小、輕便的特點(diǎn)，長僅至頸部，面部也能稍微顯露，帷帽的帽裙由紗網(wǎng)制成，具有透視的功能。它們的功能是遮陽蔽沙，也具有一定的衛(wèi)生防護(hù)效果。

宋代宋慈《洗冤集錄》記載：“用麻油涂鼻，或作紙攄子油，塞兩鼻孔；仍以生姜小塊置口內(nèi)。遇檢，切用猛閉口?？址x氣沖入?！边@是講驗(yàn)尸官驗(yàn)尸時(shí)必須采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，與現(xiàn)代醫(yī)用口罩防護(hù)觀念相同。

明代醫(yī)學(xué)家萬全在《萬氏醫(yī)書》中提出，用雄黃點(diǎn)入鼻竅，阻隔疫病于口鼻之外。這不是口罩，但意識到了呼吸傳染。明末大鼠疫中，吳又可在六淫之外，提出雜氣（戾氣）致病說。他提出戾氣自口鼻進(jìn)入人體，對鼠疫防范提供了可操作的規(guī)范。

1910年至1911年，我國東北大鼠疫中，全權(quán)總醫(yī)官伍連德堅(jiān)持認(rèn)為這場鼠疫不是腺鼠疫，而是肺鼠疫，可通過呼吸傳染，人際傳播是主要渠道。所以他大規(guī)模開展了隔離防疫，并且強(qiáng)制要求佩戴口罩。他用兩層紗布包裹著一塊長方形吸水棉而制成了“伍氏口罩”，防疫效果明顯。